2013年1月17日 星期四

有愛,就有奇蹟


愛既完全不懼怕有恩典
一開始來和信醫院的時候,我很慌,慢慢地,發現醫護人員會聽我講,我說顯博要什麼,怎麼樣,他們也不會覺得很奇怪,也就是你所說的話,醫護人員不會去反駁你,也不會去糾正你對或不對,醫護人員就像一個家人吧,包容你所說的一切,包括你的情緒。

口述 / 黃媽媽
採訪記錄 / 鄭春鴻 (文教暨公共事務部主任)


和信醫院大家庭,團隊環環相扣
從顯博四歲生病開始,我帶著他在各醫院奮鬥了四年了。我是專業的護理師,我觀察到的,應該比一般的病人家屬更多細節。我在和信治癌中心醫院目睹了一群愛心滿滿的醫護人員,團隊環環相扣、密切合作,把顯博搶救回來。我希望把所見所聞告訴大家,鼓勵癌症病人,尤其是兒癌小朋友及家長,更希望把顯博的和信故事,告訴台灣的醫院和醫師,和信醫院是如何善待一個毫無社經地位的母子;如何團隊合作搶救一個頻臨絕境的八歲孩子。
顯博以前接受治療的醫院,也是陳榮隆醫師負責照顧的,我們跟著陳醫師到在現在的和信醫院來,我發現陳醫師在心情上好像變得「輕鬆」多了。之前陳醫師待的醫院是他一手撐起來、建立起來的,所以很多的關卡,陳醫師都必須一個人全要考量到,相對地,他就會比較累;可是來和信醫院,發現這是一個大家庭,它的團隊都是環環相扣,而且都扣得很緊。
多給孩子一些安慰和等待
民國100年顯博白血病復發,因為太突然,他又那麼小,他要去承受很多很多痛苦,有的醫院可能是標準作業的關係,沒辦法等他,都會必須由我們跟醫院配合。可是我覺得,他那麼小應該是讓他多一些小緩衝,多給孩子一些安慰和等待。
比如,之前在他院的病房做測眼壓,測眼壓的儀器直接戳到他的眼球,這樣的動作,別說小孩子,大人都會怕。但是在幫他做檢查的醫師只會責怪他為什麼不配合;小朋友害怕就是哭鬧,他們不會覺得小朋友受委屈,或小朋友不適應,他們只會責怪這小孩怎麼這麼任性,這麼叛逆,都不配合。
剛來到和信醫院,顯博退化到不會說話,甚至有一度喪失大小便的功能。在和信醫院我們很很快地被安排去做評估、做檢查,可是顯博不會害怕,因為每個關卡的小組人員都跟他說,「沒關係,慢慢來,不要怕,我們等你,等你準備好,阿姨、叔叔再幫你做,不要急。」
王金龍醫師讓四年不說話的孩子開口
醫院很快聯絡上身心科的王金龍醫師,他跟顯博聊了兩、三次後,顯博居然開口講話。之前大概快半年,顯博完全沒辦法講話,他完全不想講,也沒有表情,當他問我說,「媽媽!我怎麼….?」當下我覺得怎麼可能…,之前不管軟的、硬的,怎麼逼他,他都不說話。他一開口,我感動得眼淚都掉下來了。醫師說顯博可能之前的打擊太大,小朋友心理受創。
王金龍醫師跟顯博聊什麼,我不清楚,不過,莫名其妙地,好像第三次,就突然有一天顯博叫我媽媽,那天晚上他跟我聊得滿多的,我嚇一跳怎麼可能,這子孩八年多都不太理我了,突然間他會跟我聊天,甚至他突然間跟我說;「他們都是騙妳的,說要怎樣都是騙你的,都不是這樣,」或許在之前的治療有一些是我所不能想像他所承受的感覺,可能醫療人員承諾你要怎麼做,可是事實上並沒有辦法做到這樣子。醫師跟他聊山,我心想台北市的山,顯博怎麼會知道,兩個人好像祖孫一樣吧,東聊西聊,慢慢慢慢就搭上線。醫師要去澳洲,就跟顯博說他要去澳洲出差,大概什麼時候回來,回來的時候,竟然帶澳洲的小禮物回來給他,帶兩隻無尾熊的娃娃跟一隻無尾熊。或許王醫師他沒有覺得他這麼做有什麼,可是對我們來講這是一個很大的鼓勵,對小朋友是一個很大的安慰吧,他覺得有人在乎他。
我跟顯博講蟲蟲的故事
顯博在民國975月發病,當時他快4歲,我建立一套怎麼告訴他生病的故事,我本身是醫護人員,在大學剛好修了生死學,我知道讓小朋友面臨死亡是必須要讓他接受,他才能坦然。相對地,孩子生病一樣要告知他,他才有辦法接受未來的一些治療的痛苦,或疾病的痛苦。
所以我跟他講蟲蟲的故事,我告訴他,他身上長了很多隻蟲,所以醫護人員對他的抽血、治療、給藥不是在傷害他,而是在幫他抓蟲,等他們把蟲抓完了,我們就健康了。那也很順利,整個療程都在民國100年八月底結束了。我跟他說,「弟弟,我們再忍個半年,吃東西就可慢慢恢復正常了。」
12月確診復發了,這次是從門診就直接住院,我們沒有帶任何隨身物。顯博生病這三年多都很依賴我,可是我又必須離開他回去整理一些行李來住院,我就趁他進去做骨髓穿刺檢查時,跑回去整理,可是因為路途有點遠,我回來時他已經醒過來了,他用哭鬧的方式表現他的不安。
八歲小孩子想要放棄求生
那邊的護理人員其實還滿好的,但有一些年輕的醫生可能沒有想到小朋友會害怕,覺得這個小朋友怎麼這麼任性,怎麼那麼愛哭鬧,他們沒有考慮到他只是一位八歲的小孩。所以在確定復發到檢查,然後到治療這段路,幾乎每個關卡,顯博都是在那邊被罵,甚至有些關卡是因為他害怕到沒辦法配合,就不得不停止。
我覺得病人身體生病了,已經真的很糟糕了,他的心已經生病到想要放棄,八歲小孩子不懂事,他會想要放棄求生的意志,一定遇是很大的衝擊。當時不管我再怎麼邀他,再怎麼求他,他就是不叫我,那我也是眼睜睜一步一步看他從會走、會跳、會笑,到後來他開始變成吵鬧,不做任何反應;甚至一度他像癱瘓一樣,躺在床上都沒有辦法動,也沒有辦法吞口水,咳嗽也會被痰哽到,我必須用手去挖。
剩下唯一的一個機會,我還能試嗎?
來和信醫院,一切似乎都改觀了。剛到院,顯博在很糟很糟的情況下,醫師願意接受我們。因為他在2月份就已經配對成功,捐贈者也很好,都配合慈濟知道我們什麼時候要幹細胞移植,可是因為顯博的情況太多太多,都一直延後。顯博沒有辦法走路,沒有辦法自我照顧,就因為這個原因沒有辦法移植。
我自己心裡也知道幹細胞移植是顯博唯一可以活的路,可是不管我們再怎麼拜託,甚至我媽只要去醫院,她像發狂求醫師、求護士,拜託幫顯博移植。醫師也很坦白說,這個小朋友的病要趕快移植,但是他的移植條件就是必須要走路,會自我照顧。否則就不能移植,復發就沒有救了,就回去等死。就為了這一句「等死」,我們回去哭了一個禮拜,整整一個禮拜。
我不想讓他死,我只能強迫他坐硬板椅子,坐到後來皮膚也受傷,可是不管我再怎麼努力,他還是沒辦法走路。醫師建議我們轉到可以讓家屬進去移植病房照顧的醫院,我也去另外一家醫院問,醫師跟我說,好吧!我們試試看!我聽到「試試看」這句話,我真的快崩潰了。我們試了半年多,因為醫師沒有默契,所以顯博越來越糟。
我現在只剩下唯一的一個機會,我還能試嗎?
原來,有一整個團隊做後援
我鼓起勇氣打給陳榮隆醫師,本來我只是打電話跟他報告顯博的情形,想不到電話接通,他就對我說:「你們上來吧!」我哭了一個晚上,因為不用我求他,他就說你上來吧!我有點怕來了和信會不會給陳醫師帶來麻煩,因為他是這麼照顧我們,會花很多時間的,和信醫院沒有辦法「接受」對病人那麼好的醫師呢?哪知道,到了和信醫院,發現每一位醫護人員,每一位我遇到的工作人員都跟陳醫師一樣好。原來,陳醫師有一整個團隊做後援,才會如此堅定一口氣就要我們來和信醫院。
門診的時候,陳醫師第一眼看到顯博,他一臉震驚,不相信顯博怎麼可能會變這樣?因為在去年十一月我們還出去吃飯,聚餐。當時他跟這次八月底上來的時候是完全不一樣的。從去年十二月復發,一個能走能跳的,會笑會鬧的小孩子,到後來今年八月上來找陳醫師才短短不到一年的時間,他變得大小便失禁,生活都要靠著我抱他,或推著輪椅才有辦法到他想去的地方。他,甚至沒有辦法表達他的想法,一度他的智力還倒退,原本I-PAD會玩的遊戲他完全不會了,我只能下載幼稚園小朋友的遊戲讓他玩。最近這一個月才有慢慢的成長,恢復到原本的樣子。
醫師秘書服務令人印象深刻
一開始來和信醫院的時候,我很慌,慢慢地,發現醫護人員會聽我講,我說顯博要什麼,怎麼樣,他們也不會覺得很奇怪,就是你所說的話,醫護人員不會去反駁你,也不會去糾正你對或不對,醫護人員就像一個家人吧,包容你所說的一切,包括你的情緒。
相較於其他醫院,和信醫院的醫師秘書服務,也令人印象深刻。一開始,秘書就幫我連絡、掛號、安排住院,我們就很順利地從南部上來,從門診直接住院。顯博一住院,我最大的感受是和信醫院真的像我在網站看的,它是一個全人照護的醫院,護士小姐會花很多時間來陪一個不想說話、表情呆滯的小朋友聊天,來逗他,雖然顯博還是常常都沒有反應,可是他們都會一直很幫忙。移植前要做全身的評估,我們就一個關卡、一個關卡地跑,我都開玩笑告訴顯博說我們去闖關,弟弟也不會害怕。他在做肺功能評估的時候,因為他沒有辦法做得很好,小姐就想辦法讓我進去幫忙,每個關卡的和信工作人員都很幫忙,很神奇地讓我們順利地到移植室。
滿滿的愛,使他開始學會開心
顯博在還沒復發前第一次的療程,他總以為去醫院是去度假,我們會帶一個大皮箱是放我們的衣服用具,一個筆電,另外一個基本配備就是一大袋的玩具跟一大袋的零食,或許他到醫院去不見得會用到,但是他總覺我們是去度假,護士阿姨三天打一次針也沒什麼嘛!甚至有一次很好笑,我們是過年去,我們還在醫院跨年,跟護士阿姨跨年,當醫師跟他說可以出院,他跟醫師說;「怎麼這麼快?那我什麼時候再來?」他並不會怕住院,所以在之前在他沒有完善心理準備之下,他不會因為打針而哭,他反而可以靜靜看護士阿姨幫他打針。
這次是因為病來的太急太猛,媽媽沒有時間告訴他,所以他才會那麼害怕,也是因為這一次的病太可怕了,所以相對侵入性的治療更多,傷害更多。但來到和信醫院之後,因為滿滿的愛,他開始學會開心,知道開心,快樂,甚至出現的奇蹟,讓他能夠慢慢腳能夠開始活動。
來和信醫院我不會心慌
和信醫院的醫療小組非常重視家屬的想法,我告訴他們一些觀察到的現象,他們都非常重視,所以顯博的整個治療過程雖然很危險,但是進行得卻超乎預期地順利。
醫師有跟我說如果顯博走移植的路,成功或失敗的機率大概是一半一半;可是如果不走移植,這個病的存活率大概在10 %。他會不斷地復發,如果他還是要活下去,就得不斷地化療,可是會越來越糟,直到他的生命結束。
雖然他移植的成功率有一半,可是我知道以顯博的條件這麼糟糕,因為他身上很多感染,臥床都有困難,周邊神經中樞神經都受損了,所以他的大小便都失禁,所以必須先插導尿管。然後肺部功能又不好,腦部右腦膿氧。在這麼不利的情況下,我想他的成功率應該會低於50%
可是和信醫院很厲害,在顯博進移植室之前,醫師把一整套擬訂的方案都給我,我是在心情不會慌亂的情況下陪顯博進移植室的,雖然還是會擔心,但是心慌才會可怕,我前半年就是慌到我沒有辦法睡,像瘋子一樣半夜走來走去,可是我發現我來和信醫院我不會慌,因為我知道很多事,和信醫院的醫護人員都趕在我們前面,很多不同專科的人也都會很配合馬上過來。
護士小姐輪流幫他搧風一整夜
我原本以為最難挨的是進移植室一禮拜的時間,所以我幾乎是在移植後一個禮拜我都不敢離開顯博,連三餐我是泡個麥片隨便吃一下。可是誰知道,我本來以為安全地過了一個多禮拜,顯博卻出了痰哽住的問題。雖然緊急中沒有造成什麼傷害,可是在醫師跟我們討論之下,就決定以保護他的原則,送到加護病房去插管,避免痰哽到引發生命的危險。
在之前的醫院,我們很怕進加護病房,因為有很多不愉快的經驗。可是和信醫院加護病房的護理師竟然能讓顯博不會害怕,他到後來可以很悠哉嘴巴插著管,還一邊看電視卡通。那幾天天氣有點悶熱,顯博覺得熱,護士小姐可以輪流幫他搧風,搧一整夜,這是在別的醫院完全不可能做得到的,顯博在加護病房的經驗是非常愉快的,雖然會難過媽媽沒有辦法在旁邊陪他,但是他不會覺得自己是孤單單的,也很神奇地,他在加護病房那段期間,傷口也癒合到差不多,慢慢地下肢的力量也在恢復,從開始完全沒辦法動彈,雙腳都是很緊繃,到現在稍微可以動,我們已經預見,很快就可以走路了。
我想藉著顯博的例子告訴重病的人,一個八歲的小朋友病得這麼重都可以做到,可以很勇敢面對他的疾病,我相信更多病人會因為顯博的努力而得到勇氣。只要配合醫療,有信心。病人有三件可以給自己的處方,就是吃東西、運動跟開心,雖然對癌症病人很難做到,但是這是克服副作用,增加存活率最好的方法。
  社工人員給我很多安慰和照顧
  陳醫師跟我說,顯博可以跟學校申請「在家就學」,很多人不知道,就可能直接辦休學。在顯博第一次生病的時候我為他辦過暫緩一年就學,許多社會資源我們都不完全了解,到了和信醫院,社工們也告訴我很多資訊,「你有需要幫忙嗎?經濟上的問題?生活上需要有什麼樣的幫忙?」在我好無助好孤單,和信醫院的社工人員給我很多安慰和照顧。
  癌症是一個很孤獨的病,因為當你把自己閉鎖起來,不肯跟別人接觸不接受家人,朋友,醫療人員或是病友團體,那你將會是一個很孤單的人。我曾經看過有一個小男生,因為媽媽她沒有辦法接受小朋友生病,小朋友生病初期,媽媽就自己去找民俗療法,直到後來很嚴重才就醫。病友團體看這小朋友很可憐,因為在病房,媽媽不會接近他,沒有擁抱,也不說我愛你,甚至連基本的孩子吃東西,愛吃不吃都隨便他。小朋友就會這樣子一步步往下走。
  六南護理站真的做到全人照護
    六南護理站給我一個很深的印象是,大家真的都能做到全人照護,很多的事必須,但沒有辦法做到那麼齊全,可是我覺得六南他們都盡力滿足我們的要求,做得很完善。我本身是個護理人員,我會觀察,所以我發現她們護理長江孟冠小姐本身就以身做則,所以她帶領的團隊每一個小姐都是很棒,或許不是每一個家屬都會找信箱去寫意見函,去肯定這些小姐,但是我們病友團體一定會說在六南的照顧真的很好,甚至細微到連清潔人員都非常盡力,護理長也都去關心他們的清潔工作,所以相對的六南的清潔人員他們可能工作壓力都會比較大,不知道這是不是跟他們服務的是兒童病房有關,好像要求也更高。
    住過六南的一些家屬,我們都會連絡變成好朋友,大家都很肯定六南病房這個單位,孟冠阿長是一個很有思想的護理長,她對於陳醫師的配合也是百分之百,不然陳醫師剛到和信沒多久我們就來了,我們又是一個很困難的個案,這一次會這麼順利,就是因為這個團體每一個人環環相扣,而且扣的非常緊。
    每一個關卡都銜接得很好
    在醫事方面,一開始,在感染控制方面,就立下最高標準。顯博泌尿道感染,感染科醫師陳偉挺醫師就介入,他初步解釋可能會用哪些抗生素去治療。。不過,顯博之前開人工血管的過程不是那麼順利,開完沒多久,傷口有一點小感染;這次移植要裝一個hickmen,是一顆半細管,過程會不會更不順利,我也很害怕。外科醫師王正仁醫師來開PORT A,他說:「你不要擔心,這個我會幫妳注意。」
進開刀房,我立刻感覺這家醫院很特別,允許讓我陪顯博進去開刀房,陪顯博直到他麻醉睡著,我才出來,顯博一直不知道中間有離開過,因為醫護人員在他醒之前讓我進去,所以小朋友不會不安,不會慌。
    在和和信醫院好像每一個關卡都卡的很好,顯博心臟有心律不整的現象,之前在別家醫師做心臟超音波發現瓣膜有問題,心臟科的華皇道醫師也很好,做心臟超音波的過程,他不會覺得我這個家屬很吵,我跟他說,顯博的瓣膜可能是跳幾次是規律的,然後就有一次是亂跳的,他就很仔細幫他檢查,告訴我不用擔心,雖然這樣,可是他的心臟功能是足夠的,不會造成他移植過程更大的風險;泌尿科醫師也來評估他很多次,說他為了避免顯博感染,在移植前考慮兩個方案,一個方案就是插導尿管,一個方案就是十個小時幫他導一次導尿管。我比較任性,認為他移植要承受那麼大的辛苦,可不可以在之前不要那麼傷害他。他們也包容我的任性,就是先給他抗生素治療,住院的時候先用點滴方式,出院後帶藥回去吃兩個禮拜,可是很糟糕就就是感染太嚴重了,所以移植前驗尿都是一直很糟,這一次移植的出院才直接導尿管。
    簡單說,就是和信醫院幫我們每一個關卡所應該注意的風險都有考量到,正因為考量到這麼週全,才讓一個這麼可怕的病人能夠順利地完成移植,目前看來應該是成功的,未來還不知道,可是至少他目前白血球是長起來了。
用心聽家屬的內心的想法
顯博他這次來和信醫院做復健,讓我覺得很不一樣,以前的復健師教家屬怎麼做,然後讓家屬做,但因為顯博從四歲就依賴我到現在,所以他不配合,他會覺得媽媽幫我做就好了,之前我跟復健師溝通,他因太忙,沒有時間幫顯博做,但是我的問題不是在於復健我會不會做,而是在於病人不肯合作。到和信醫院最大不同是因為我跟復健師溝通,之後復健師就會趁我忙別的事的時候,鼓勵他自己做。他之前要坐起來都是要抱他,可是這兩次我發現,他可以慢慢靠自己的力量撐著床坐起來。我覺得有時候醫療人員很用心聽家屬的內心的想法,或許對病人是個很大的幫助,但是醫療人員太忙就做不到。
選擇願意耐心聽你講話的醫師
    聽完顯博這個故事的朋友們,我想藉由這個故事讓你們知道說,當一個家人,不管是長輩或是小孩得到癌症的時候,第一步是不要去拒絶它,不要去害怕它,要先讓病人能夠靜下來,關鍵在於去找適合你的醫師,願意耐心聽你講話的醫師。當你決定了一個醫院,決定了一個醫師,就不要輕易做改變,因為你每換一家醫院,這個病人就必須重頭再來一次,再做所有的檢查,經歷所有的痛苦。換句話說,你要對你的醫師有信心,跟他做適當的溝通,要記得醫師對你的家人做什麼樣的治療,可能會發生什麼樣症狀,適當地避免它的副作用和後遺症。
    坦然面你的病,治療接受度才會高
    身為病人家屬,要儘可能給病人更多的愛,滿滿的愛,因為只有愛會奇蹟出現。如果生病的是你的孩子,家人更要多努力。我們兒癌的團體比較特別會分享,小孩子生病,你不要讓他躲在恐懼下結束所有的療程,因為他一旦害怕,就會用反抗的方式去表達他的恐慌不滿和負面情緒,相對地對他的治療就會增加困難度,對他也是會增加傷害,例如他如果害怕打點滴,他就是一定會掙扎,相對他就必須要挨更多的針。以顯博為例,他發病時還不到四歲,我必須用盡各種方法,讓小朋友都能參與他生病的事實,甚至在做治療的時候,你要讓他聽得懂你的語言,讓他照著說為什麼我要打背針,我為什麼要吃這些藥,我為愛吃的東西不能吃,我最喜歡喝養樂多為什麼都不能碰?你要告訴他說為什麼,而不是只說你不可以,這樣他才能夠坦然去面對他的病。其實不管是大人或是小孩只要坦然去面你的病,你的接受度高,這些痛苦或許你的感受度就不會這麼強,可是當你在未知恐懼的情況下,你對任何事都很敏感,你就會對不舒服的症狀下那種感受就會更深更敏感,那相對的你承受痛苦就更多。
    有愛就有奇蹟
兒癌照顧者通常是爸爸或媽媽,他們所付出的都是百分之百甚至超過,父母恨不得把全部都給孩子。兒癌的小朋友會很自然的說「媽媽我要什麼……」;「媽媽我害怕……」媽媽也會跟他孩子說,你不要害怕,會跟孩子擁抱親吻,所以我想,也是因為這樣,很多兒癌的小朋友都出現了奇蹟,曾經被宣布說沒有機會的,可是也有了奇蹟,活了下來。我想,對於大人也是一樣,只要我們經常擁抱著病人,對病人說:「我愛你!」「不要擔心!」「你會好起來的!」奇蹟就會出現,有愛就有奇蹟。

2010年8月21日 星期六

保羅身上的那一根刺

(圖片說明) 歌林多後書說,上帝把一根刺加在保羅肉體上、目的是要免得保羅過於自高。為這事、保羅三次求過主、叫這刺離開他。上帝說:「我的恩典夠你用的.因為我的能力、是在人的軟弱上顯得完全.所以我更喜歡誇自己的軟弱、好叫基督的能力覆庇我。」


經過五、六次,PCR的檢查都說,已經看不到癌細胞了,每次聽到這樣的「好消息」,總會讓我想到《聖經》哥林多後書記載有關保羅身上的刺的故事。

文◎過河卒



一個人每年罹患癌症的機率,只有千分之五,可能性是非常低的。當聽到自己得了癌症,有人會問:「為什麼是我?」會這樣自問的人,應該是年齡在三、四十歲的青年或中年人,而不是老人。青年或中年的癌症病人之所以會這樣自怨自艾,原因是自認為「得癌症的時候還沒到,為什麼它這麼早就找上門?」。
  
  除此之外,還有一種人更有可能發起「為什麼是我?」的嘆息,比如我所得到的白血病,大約每十萬人是只有五個人罹患這種病。最近我的醫師吳茂青先生要我在一張申請書上簽字,原來我正在服用的口服化療藥,台灣藥商已經不再代理經銷了,原因是吃的人少了,和信醫院於是為了我直接向美國原廠買,可見我的病得的人還真少。

  比較起來,我好像更有權利抱怨:「為為什麼是我?」但是回想起來,這樣的疑問在我的思維裡似乎不怎麼明顯。特別要想一想為何無此抱怨,大概是因為我過去經常在一群人當中被挑選出來,比如:我不認為自己特別有寫作的才情,但是參加文學獎都會得獎;比如說,我沒有特別努力工作,但都能一路得到老闆的賞識;比如,我沒有盡全力愛我的家人,但是他們卻加倍地愛我。我已經習慣被挑選出來做某一件事,因此,這次得了白血病,我自始就認為是被神挑選出來,要我去體會癌症病人的苦,以便在未來成為鼓勵癌症病人的見證,成為和信醫院的見證,以及成為神的見證。
  
  經過了三階段的化學治療,我現在已經進入「維持治療」,每三個月吃半個月的口服化療藥,打四支化療針,皮下注射的藥劑很少。每一回合的化療結束,吳醫師都會幫我做一次骨髓穿刺,用我的骨髓液做PCR的簡檢查。

  PCR可直接用來鑑定特定基因的存在與否,也可以用來偵測基因是否有異常(Gene mutation, deletion, and rearrangement)。例如,在醫學上對遺傳疾病或腫瘤癌症的診斷及預後的評估;對細菌、病毒及黴菌感染的診斷。它也可成為一個生產線進而大量複製特定的基因進行基因密碼的讀取 (DNA sequencing) 及其他的運用。舉凡對生物標本及法醫學上的樣本鑑定,從單一毛髮、一隻精蟲或一滴血液、唾液來找出兇手。 也可以做DNA指紋(Fingerprints)比對幫助親子關係的鑑定。PCR更可以用於器官 移植組織相容性HLA的分析。另外在演化上的分析,經由PCR的運用也產生重大的進展。近來,在生物醫學的研究上,特別是細胞間訊息的傳遞分子,諸如介白質(Interleukines)及各種生長因子(Growth factors)基因的表現都可用PCR來進行質與量的分析。
  
  經過五、六次(我習慣忘記不愉快的事,次數可能更多),PCR的檢查都說,已經看不到癌細胞了,每次聽到這樣的「好消息」,總會讓我想到《聖經》哥林多後書記載有關保羅身上的刺的故事。

  歌林多後書說:「又恐怕我因所得的啟示甚大、就過於自高、所以有一根刺加在我肉體上、就是撒但的差役、要攻擊我、免得我過於自高。為這事、我三次求過主、叫這刺離開我。他對我說、我的恩典夠你用的.因為我的能力、是在人的軟弱上顯得完全.所以我更喜歡誇自己的軟弱、好叫基督的能力覆庇我。」
  
  因此,即使在PCR這麼嚴格的檢查下,我還是從來不相信在我身上完全沒有癌細胞,事實上,就理論而言,這也只能証證明在最嚴格的檢驗下看不到癌細胞。事實上,我認為我的白血病就像保羅身上的那根刺,正如科學上的解釋,它仍然存在於我的身體,為的是「以免得我過於自高」,為的是要我不可忘記神揀選我生這場病的美意 。

  至於我應該用怎樣的心太來面對這根刺呢?
  
 「我為基督的緣故、就以軟弱、凌辱、急難、逼迫、困苦、為可喜樂的.因我甚麼時候軟弱、甚麼時 就剛強了。」
  
 「刺」表示生命裡的難處和困擾、叫人痛苦的事情。使保羅在這事上學會了倚靠神;透過苦難的操練,保羅更有能力事奉主,向外邦人傳福音,建立教會,影響別人的生命。神也使我因這根刺,隨時儆醒要全心全力地幫助癌症病人,因著這樣的信念,我發現我的工作越來越有開創性,越來越有遠景。

  諾貝爾醫學獎得主瓦穆斯上個月指出,癌症的死亡率在近50年來幾乎沒有什麼改變,相較之下,心臟病、腦血管及感染性疾病的死亡率都已經減少了三分之二左右。
  
  他在5月26日出版的《科學》期刊上寫道,雖然聯邦政府和業界都投入相當龐大的癌症研究人力與物力,研究癌症細胞的基因、在生化醫學和功能上的變化,但到目前為止,它仍是現代醫學最難以掌控的疾病。
  
  瓦穆斯目前任職於紐約史隆凱特琳紀念癌症中心,認為癌症醫學要等到能完全去除社會障礙,所有研究人員、醫生和藥物實驗室及執法者都能密切合作後,才可能達到真正的進步。

許多醫學人員強調,單靠研究無法有效的克服癌症,大家必須從改變自己的生活型態著手,避免受到癌症的侵襲。根據世界知名的《刺胳針》醫學雜誌在去年的一篇報導,逾三分之一的癌症死亡是九大因素所造成。在2001年有700萬人死於癌症,其中243萬人可歸因於九大因素。其中之一就是吸煙,有五分之一的患者因吸煙死於癌症。其他因素包括:酗酒、過胖、缺乏運動,攝取水果和蔬菜量不足、空氣污染和不安全的性行為等。
  
  哈佛大學醫學教授魏勒特表示,超過三分之一的癌症都和飲食有關,如果能有健康的飲食習慣,加上不抽煙和適量的運動,所得到的保護就有無限大。

一個國家只有三、四個警察



一次出院後,我在夜晚發燒,立刻回來和信醫院掛急診,醫師查我的血液,告訴我說,我身上只剩三個有用的白血球,當天我又住進病房........

文◎過河卒

  哈佛大學醫學教授魏勒特表示,超過三分之一的癌症都和飲食有關,如果能有健康的飲食習慣,加上不抽煙和適量的運動,所得到的保護就有無限大。
  
為什麼會得白血病?
  
  那麼白血病怎麼來的呢?和其他的癌症一樣,白血病的致病原因也還不清楚。一般都認為應該與放射線、電離輻射、病毒、化學物質(包括毒物及藥品)有關。而病人也可能因存在遺傳或免疫機能缺陷等,而使造血細胞發生惡變,惡變後的細胞由於存在分化和成熟方面的缺陷,同時又保持有分裂增殖的能力。故使此類惡變細胞(白血病細胞)可以不斷地在體內增殖積聚,由造血組織漫布到血液和全身多種臟器,出現有關的白血病的臨床表現。
  
得了白血病之後,很多人都會問我,有沒有什麼蛛絲馬跡,可以追溯我得這個病的理由。對照上述有關白血病的資料,我不太清楚以下這些事件是否具有參考意義:

發病前約半年常常搬重物
  
  近五年來,我搬了五次家,家裏所有重的東西大多數是由我來搬動,打包的,尤其是我大約有一百箱的書,幾乎都由我一個人分類打包,五次的搬家,我覺得一次比一次累,我並不以為意,心裏想或許我已經不再像過去那麼年輕呢,覺得疲累,是應該的。
  
  發病前約半年,疲累的感覺似乎越來越明顯,下班回家就很想睡覺,並且發現當我一口氣爬上五樓的住家時,簡直累得喘不過氣來,要很久才能恢復正常。

有八年每天四小時與高壓電為伍
  
 16年前,我在一家報社上班,有八年的時間。我的辦公室旁大約五十公尺處,有一個巨大的變電設備,它是用來提供每天印報的高斯輪轉機用電的。和我一起辦公的兩位同事,有一位跟我一樣得白血病,另一位得了乳癌,他們都相繼過世了。在他們過世之後,同事們從一些報導以及醫學文獻上發現,高壓磁場會造成經常在附近活動的人罹患癌症,其中影響最大的赫然是白血病和乳癌兩種。大家十分恐慌,報館便找來台灣電力公司的內部工作人員拿來的儀器,測試周圍的電磁波,他們聲稱電磁波的指數都在安全標準之內,當時大家因為常識不足,也就沒有再追究這一件事情。兩位同事因為癌症過世,大約再過了一年,另外一位在這一個辦公室共事的同事,他兒子也得了白血病(他兒子應該沒有來過我們的辦公室),而我得了白血病,是這事發生在之後的兩年。這中間到底有沒有關連,多少有些啟人疑竇。

曾經無防護接觸過甲苯
  
  另外,大約在二十五年前我們家搬進外公的一間別墅裏,剛要搬進去住的時候,發現這裏的地毯已經很髒了,家人和我就一起合力把地毯卸下來,這時候發現地板上面,還殘留著當時因為要貼地毯所上的黃膠,這時候我忘了聽誰說甲苯可以把這些黃膠去掉,於是就去買了甲苯,我記得當時好像沒有穿戴什麼防護設備,甚至連手套都沒有戴上,就這樣用甲苯去洗掉地板上的黃膠。做完這件事之後,我發現自己的腳趾頭,好像有麻麻的感覺,而這種感覺,雖然經過了二十五年,我的左腳大拇指仍然殘存這種感覺。得白血病之後,我才知道甲苯和這個病有關,至於它和讓我二十五年前所做的這一次的工事是不是有關聯,我就不得而知了。

舌頭就很容易會冒起血包來
  
  還有一件事讓我感到懷疑的,大約10年以來,我只要吃油炸的東西,或是尖銳的東西,譬如臭豆腐或是比較堅硬的餅乾,舌頭就很容易會冒起泡來。在這過程當中,我曾經問過很多位醫師,為什麼我會有這種現象,有人告訴這是體質的問題,有些人的舌頭就容易出血,沒有什麼治療方法,我印象裏也沒有人告訴我他可能的原因是什麼。現在回想起來,這當中,可能我就陸陸續續有血小板太少的現象,但是沒有遇到細看病的醫師,去探究我的血液是否異常。
  
初期我禁不起一點點感染
  
  我得的急性白血病,最常見的症狀為貧血、出血和感染。這是由於白血病細胞的增生,使骨髓紅細胞系統、巨核細胞系統、粒細胞系統受到抑制。發病後血紅蛋白迅速下降,同時出現蒼白、心悸、嗜睡、氣短等症狀。自發性的牙齦出血或鼻衄﹑皮膚青紫斑和出血點﹑腦出血。

  根據記載,M型,急性早幼粒細胞白血病,發病早期,有發熱、口腔、咽、呼吸道軟組織和肛周的感染。感染源常是自身內源性腸道的細菌或環境中的細菌。在住院的初期,我的病情是非常危急的,這時候我身體裏的血液有百分之九十瀰漫著白血病細胞,醫師告訴我,治療的第一步就是先把體內的癌細胞清空,因此這時候所用化學治療藥物,都是最強的。記得那時候,除了內人之外,我完全謝絕接見任何訪客,醫師護士來照顧我,也都要帶口罩,因為我禁不起一點點感染。
  
血液裏的白血球發生叛變
  
  白血病就是血液裏的白血球發生的叛變,一開始只有一兩個異常的白血球,後來它們不斷的分裂複製自己,經過了十年、二十年,這些異常不成熟的白血球,竟然占領了血液的百分之九十,把原本也存在在血液裡面的正常的紅血球和血小板的數量,擠壓到應有數量的百分之十。 為什麼白血病的病人會有嗜睡、出血的現象呢?前述因為異常白血球的增生,正常的紅血球和血小板的數量驟減,而紅血球的功能主要是攜帶氧氣,到身體的各部位;血小板的功能則主要是凝固血液修復傷口。白血病的病人因為紅血球的不足,所以身體各部位都缺氧,尤其是腦部缺氧,才會整天會昏昏沈沈想睡覺;而因為血小板不足,白血病的病人如果身體有傷口經常不容易修復,嚴重的話,身體比較弱的地方,會自己出血。

一個國家只有三、四個警察
  
  大家都知道白血球就像身體裏的警察一樣,它的功能是防禦外來細菌。白血病的病人身體的白血球雖然佔了百分之九十,但是這些白血球都是叛變的白血球,他們只有白血球之名,但是不會去防禦外來的細菌,也就是說它們戴著大盤帽看起來像警察,可是他們一點都沒有用,不會去抓小偷。我生病的時候,真正有用的白血球曾經低到只有三、四個,換句話說,如果我的身體是一個國家的話,這個國家只有三、四個警察,這時候如果真的有壞人進來,情況之險惡是可以想見的。
  
  和信醫院護理人員對我的照顧是那麼小心翼翼,我開始感受到或許真的處在一個非常危險的情況了。住院的一個月裡,有一段時候,我到了黃昏就發燒,38/39度的體溫,使我腦筋昏昏欲睡,更使我感到無助。尤其在一次我出院後,我在夜晚發燒,立刻回來和信醫院掛急診,醫師查我的血液,告訴我說,我身上只剩三個有用的白血球,當天我又住進病房,你可想而知,別說有外侵的細菌使我造成感染,就連我身上的細菌也不見得會饒過我,只要體內哪裡感染了,那三個「警察」絕對不可能罩得住的,我靠的只有愛我的耶穌,祂讓我奇蹟似的渡過難關。
  
  現在,我在為癌症病人禱告的時候,喜歡說:「主啊!請你把你在我身上所做的,加倍的做在我眼前的弟兄姐妹身上。」我每說出這句話的時候,都感受到一股很強的力量,因為我是神慈愛的活見証啊!

認識白血病(血癌)

(圖片說明)居禮夫人也是血癌病人


白血病是指造血組織之原發性腫瘤, 形成血球系 (通常白血球系)之非自律性增殖, 所以常常又發現血流中白血球之量(增加偶而減少)並質 (成熟度)的變化。

文 / 和信醫院護理部

所謂"白血病"
白血病謂造血組織之原發性腫瘤(primary malignancy of hemapoietic syotem), 形成血球系 (通常白血球系)之非自律性增殖, 所以常常又發現血流中白血球之量(增加偶而減少)並質 (成熟度)的變化。


由血球之來源白血病可分淋巴性及骨髓性(非淋巴性), 又由細胞成熟度及病程進展速度可分為急性及慢性型。
發生率
白血病之發生率與死亡率, 近年來有逐漸增加之趨勢。在美國每十萬人口有13名白血病病人, 而其中急性骨髓性白血病佔5人。白血病在男性佔2.75%, 在女性佔2.93%(84年衛生署統計資料), 而在兒童癌症則始終保持第一位, 國內外均是如此。

據82年的衛生署統計, 白血病發生個案數佔全部癌症發生個案數的1.93%, 白血病的死亡人數佔全部癌症死亡人數的2.61% ; 死亡率的排名男性為第八位, 女性為第十位。

◆急性白血病

‧病因
急性白血球發生的原因不明, 相關因素則有下列數種。
1. 遺傳因子(Genetic factor):
大部分AML發生原因不明, 少部分病例與遺傳有密切關係。同卵雙胞胎之一, 若得白血病, 則另 一個得到白血病之機會, 較一般人高5倍, 而同胞中若有白血病患, 其他兄弟姐妹罹患白血 病之機會, 較普通人高出2-4倍。此外有染色體異常之遺傳性疾病, 如Down's syndrome, Bloom's syndrome, 發生白血病之機率, 均較一般人為高。
2. 輻射(Radiation):
輻射能具有致白血病作用(Leukemo-genic effect), 巳是眾所週知。由動物實驗均巳証實, 輻射能破壞DNA, 促使細胞中之致癌因子(cellular oncogen)曝露, 或促進病毒致癌因子 (viral oncogen)繁殖而引起細胞之變異, 無限增殖而致白血病。
3. 藥物或化學藥物:
化學藥物中含有氫炭分子(hydrocarbone)者, 與動物及人類白血病之生成有關, 最常見為笨化物(Benzene)。 醫用藥物如Chloramphenicol 及 Phenylbutazone 亦被認為與白血病之發 生有關, 但未完全肯定。
4. 病毒(virus):
動物的白血病,如老鼠、雞、牛、羊及部分原始哺乳類之白血病己証實由病毒感染引起。
5. 細胞基因及生物學(Cytogenetics and Biology):
白血病常見細胞基因之異常, 因而認為細胞中之致癌基因受到某種刺激與激發, 可能導致 細胞之突變(Mutaion), 變異或惡性化而無限增加, 終成癌症。

‧分類
各種造血細胞起於同一幹細胞(stem cell), 當此幹細胞變性或突變而無增殖時, 即造成所謂 之白血病, 故白血病亦可因所增殖細胞之種類及成熟度而分類。根據國際法英美形態學分類 可將急性骨髓性白血病分為七個亞型急性淋巴性白血病, 近年來亦有利用細胞表面抗原而作之 免疫表現型分類(Immunophenotypic Classification)或染色體特異變化而分類, 於專門治療 血癌的醫院巳用於臨床常規檢查上。
‧症狀
主要由於血癌細胞在骨髓中過度增殖傷及正常造血功能而引起骨髓衰竭之症狀以及血癌細胞 血流中到處流竄而引起內臟器官之腫大或功能之傷害出現症狀。
1. 貧血症狀, 如蒼白, 頭暈, 全身無力, 容易疲倦, 心悸。AML患者通常有中等度至嚴重貧血 其血紅素可能降至6gm/dl以下, 需輸注血液以改善症狀。
2. 出血現象:大多數AML有各種不同程度之出血現象, 輕如皮膚之點狀出血, 瘀血, 鼻韌血及齒 齦出等, 嚴重者合併消化道出血, 性器出血, 月經過多等, 甚至有中樞腦神經系之出血 之症狀。
3. 感染:申於正常顆粒性細胞之減少, 常見感染肛門周圍之膿瘍, 肺炎, 尿道感染及蜂窩 織炎(Cellulitis)以及敗血症等。
4. 其他:齒齦之腫脹, 胸骨之敲痛, 關節之疼痛以及輕度肝脾之腫大亦常見。

‧檢查
1. 血液檢查。
2. 骨髓。
3. 血癌細胞:約有10%AML患者, 其血癌細胞中可見Auer小體, 此由異常顆粒與Lysozyme聚 合而成之紅色桿狀體。
4. 血液學凝血變化。
5. 染色體異常:約50-60%之AML患者, 可發現有染色體異常, 大多數並無定變化。
6. 其他:LDH 及 Uric Acid 。

/‧治療
第一步必需先獲得完全緩解, 次而用加強療法於急性淋巴性血病則再加維持治療, 以預防再發 並得到長期而無病的存活。
1. 化學治療
(1)誘導緩解:採用二種或三種以上之合併化學療法。
(2)鞏固治療(consolidation)及維持治療(maintenance therapy):前者將誘導緩解所用 藥物施以2-3治療程。而維持治療在急性淋巴性白血病 , 則可與誘導期不同之藥物或相同 但稍低劑量之藥物, 每個月施行一次, 持1-2年。
(3)加強治療(Intensification):為了根除殘留的血癌細胞, , 採用高劑量或超高劑量之新藥 以殲滅留於骨髓中或其他組織(CNS或睪丸)之殘留血癌細胞。
2. 免疫療法 免疫療法需要在血癌細胞數量極少(1*10五次方)時才能發揮。
(1)CNS白血病病變之治療:當患者CNS病變時, 通常需給與顱部之放射線治療及脊髓腔內抗癌 化學藥物之注射, 或再加上高劑量MTX或Ara-C的靜脈注射。
(2)骨髓移植(Bone Marrow Transplantation):用正常骨髓取代有病的骨髓, 以達「治癒」之可能。
(3)白血球分離術(Leukaphersis):當AML患者有超高白血球數, 特別是血癌細胞超過100,000/cmm者, 可考用血車之血動血球分離設備以迅速除去循環中之血癌細胞, 可減少過多血癌細胞之侵犯各 內臟器官。
(4)支持性治療:白血病患者較易併發感染及出血, 故對白血病之治療, 除了抗癌化學治療外, 感染 的預防與治療, 是不可缺的。

‧預後
現代化之治療, AML之患者, 約有60-80%可以得到完全緩解, 其平均存活時間為1-3年。少數病例 (30-60%)可長期生存。
1. 年齡:60歲以上之老者與5歲以下之幼兒, 其預後較差。
2. AML亞型:M6及M7對化學治療反應較差, 緩解率亦低。APL(M3)患者易合併DIC出血致命, 但一旦 獲得緩解, 其緩解期較其他型為長。
3. 治療前之白血球數:白血球數, 特別是血癌細胞數超過5*10四次方/cmm, 其預後不良。
4. 染色體異常:AML具有t(8.21)或inversion 16(M4)者, 其預後較無染色體變化者為好。
5. LDH值:血清LDH值超過400u/dl者, 較為不好, 但其意義不如其他因素。
6. 髓外侵犯及CNS病變:較不好。
7. 併發症:合併嚴重出血或敗血症或肝炎者均較不良。
8. 對化學治反應不良, 無法獲緩解者, 預後不良, 常於半年內死亡。

◆慢性骨髓性白血球

‧病因
慢性骨髓球性白血病的病因尚不明瞭, 雖然有人認為與輻射線的曝露有關, 但絕大多數的該 病人未曾有明顯的輻射線接病史。
‧症狀
約有20%的病人沒有任何症狀, 而妁0%有的人會有疲倦, 食慾不振或體重減輕的症狀, 而這 與快速的新陳代謝率有關(hypermetabolism), 病人此時的症狀嚴重度大致與貧血及內臟的 腫大成正比。約有80%的病人會因白血病的細胞在骨髓內快增生而產生骨頭疼痛的症狀 ; 約 有95%的病人會有脾臟腫大, 50%的病人會有肝臟腫;大因臟器的腫大, 病人常會有腹脹及飽 脹的感覺。
‧治療
1. 化學治療:口服Hyoxyurcea, 注射Ara-C或干擾素注射。
2. 脾臟放射治療:該療法不如使用Busulfan來的好, 但在加速期及有疼痛性的脾腫大時有助益。
3. 脾臟切除:當化學治療及脾臟放射治療無法控制脾臟腫大時, 可考慮脾臟切除減病人的不適。
4. 骨髓移植:急性芽球危象時期白血病的細胞對化學治療有極大的抗藥性, 因而近年來, 多數人 認為骨髓移植最好在慢性期時就施行, 以改善人治癒的希望。

‧預後
慢性骨髓性白血病的病人其預後常因芽球危象的出現而變差, 而芽球危象的來臨可從下列 項目的出現而看出端倪:
1. 出現急性期症狀
2. 原先病情在制下的病人突然出現貧血, 血小板減少及顆粒球減少或白血球刻增加
3. 病程控制不良情況下, 白血球鹼性磷酸鋂反而增加時
4. 出現溶解性骨病灶
5. 出現費城染色體以外的染色體變化時。

◆慢性淋巴性白血病

‧病因
慢性淋巴性白血病(CLL)在台灣是一種較罕見的白血病, 是屬一族系(Spectyum)的較成熟的淋巴 細胞的病變經增生繁殖而致骨髓, 血液、淋巴組織及各器官內有大量類似正常淋巴細胞聚集侵潤。
‧症狀
慢性淋巴球性白血細胞數目增加率不高及罕見受侵犯之器官功能障礙, 因此有部份患者在診斷時 並無症狀, 但臨床上已有淋巴腺或脾臟腫大及血液常規檢查已呈現淋巴細胞異常增加。

其症狀的患者, 其主訴大都以疲倦為主要, 偶而以感染或出血為主訴。
1. 淋巴腺腫大最多
2. 頸部及腋窩淋巴腺變化為主要, 脾臟腫大亦屬常見。
3. 肝臟腫大。
4. 皮膚侵潤的現象。
5. 極輕微貧血。

‧治療
一般若無併發症而單獨有血球增高則不必治療, 但若骨髓功能不全(如貧血, 顆粒白血球減少或血小皮減少) 產生自家免疫性溶血貧血或紫斑症, 脾臟腫大伴機能亢進和淋巴腺腫、侵犯皮膚或組織有症狀等情形均得給 予治療

白血病是怎麼回事?

(圖片說明)國母宋慶齡是血癌病人


文 / 鄭春鴻

哥倫比亞廣播公司(CBS)60分鐘時事節目記者布萊德利(Ed Bradley)因白血病在紐約逝世。在擔任CBS白宮通訊員兩年後,布萊德利於1981年加入60分鐘時事節目。在職業生涯中,他獲得過19項艾美獎(Emmy)以及肯尼迪新聞獎等榮譽。美國國家黑人記者協會曾授予他終生成就獎。
據CNN報道,CBS宣布布萊德利死訊的可瑞克(Katie Couric)表示,布萊德利是一位偉大、冷靜、被人愛戴的記者以及一位為所有CBS雇員所尊敬的同事。CNN記者、CBS前雇員羅伯特斯(John Roberts)表示,布萊德利是第一流的記者。布萊德利以其人物專訪而聞名,而其在每次專訪中深邃的雙眼、金絲眼鏡、花白的絡腮胡子以及突出的額頭令人印象深刻。

白血病(leukemia)是什麼呢
白血病以血循環中白血球大量增生為特徵的造血組織惡性疾病。可按病程及主要的異常細胞類型分類。有些類型與電離輻射有關,著名的例子如第一枚原子彈在廣島爆炸後引起的大量病例。又有證據表明本病有遺傳因素。
病毒可致動物白血病,但未能證明是人類白血病的病原。急性白血病進展迅速,症狀有貧血、發熱、出血、淋巴結腫大等。急性淋巴細胞性白血病是兒童中最常見的白血病類型。

從前90%以上的患者於發病6個月內死亡。應用抗白血病藥後本型可以得到控制,多數患者的病情可完全緩解,血液中惡性細胞消失,若持續治療則半數以上患者的緩解期長於5年,可以認為已經治癒。其他類型的白血病治療效果較差。急性粒細胞性白血病多見於成人。治療後半數以上可以緩解,但緩解維持時間不長,後多復發。
慢性白血病亦多見於成人。起病緩慢,病程長。慢性髓細胞性白血病的發病高峰年齡為40∼49歲。可長期無症狀,後出現消瘦、低熱、軟弱。化學療法可減輕症狀,但延長存活期的效果不彰。慢性淋巴細胞性白血病多見於老人,可數月至數年不活動,每於貧血出現後才開始治療。存活率高於髓細胞性白血病,明確診斷後1/3患者可存活10年以上。慢性淋巴細胞性白血病本身很少致命,但患者易因嚴重感染或出血而死亡。

什麼是白血病的臨床治癒?

(圖片說明)台灣藥理學家、台獨運動支持者李鎮源教授也是白血病人

校訂 / 吳茂青醫師 (腫瘤內科)

什麼叫白血病的「預後」?

所謂「預後」是指對疾病發生後病程的預先估計。通常以治癒率、復發率、病殘率、病死率和存活率等概率指標表示。白血病的預後是指通過已控制的白血病的復發及治療的發生機率及相對的影響因素,對某一白血病病人疾病結果的預先估計。

影響急性白血病預後的不利因素有哪些?

影響急性白血病預後的不利因素有:
(1)年齡在l歲以下和9歲以上的兒童,60歲以上的老人尤其差;
(2) 男孩比女孩差;
(3)治療前白血球計數在50×10的9次方-100×10的9次方/L以上者;
(4)治療前血小板計數<20×10的9次方-50×10的9次方/L者;
(5)白血病分型屬於L1、L3、M4、M5、M6、M7者;
(6)淋巴細胞白血病免疫分型屬於T細胞或某些B細胞型者;
(7)伴有某些染色體異常,尤其是斷裂和易位者,如淋巴性白血病含有t(9;22)等;
(8)治療後骨髓中白血病細胞減少緩慢,達到緩解需時較長或緩解時間短者;
(9)肝脾腫大較明顯或有中樞神經系統白血病者。

白血病的治療分哪幾個階段?各階段的目的有何不同?

白血病的治療一般可分為誘導緩解治療及緩解後治療兩個主要階段,後者又可進一步分為鞏固治療期強化治療與維持治療兩個階段。誘導緩解的目的是要迅速將白血病細胞儘量減少,使骨髓的造血功能恢復正常,達到完全緩解的標準。緩解後治療的目的是通過採用持續較長時間的鞏固和強化治療,進一步消滅體內殘存的白血病細胞,防止白血病復發,延長緩解和生存時間,爭取治癒白血病。

怎樣才算白血病完全緩解?

白血病完全緩解需具備以下條件:
(1)臨床無白血病侵犯所致的症狀,生活正常或接近正常;
(2)血液常規化驗顯示血紅蛋白≧10g/dL (男性)或≧9g/dL (女性及兒童),嗜中性白血球絕對值>1.5×10的9次方/L,血小板≧100×10的9次方/L,周邊血液中未發現白血病細胞;
(3)骨髓中原始細胞≦5%,紅血球及巨核細胞系正常。
當病人同時滿足上述三條件時,則為完全緩解;若病人骨髓檢查符合有關標準,但臨床或血常規化驗尚未達到相應標準時,則視為部分緩解;否則為未緩解。
若從治療後完全緩解之日算起,無白血病復發達3-5年者稱為白血病持續完全緩解。

什麼是白血病的臨床治癒?

凡是白血病病人停止化療5年後病情無復發或是無病生存達10年者,即視為臨床治癒。

白血病持續完全緩解是否可算白血病臨床治癒?

白血病持續完全緩解與白血病臨床治癒,兩者雖均屬於白血病的長期存活狀態(自白血病確診之日起,無病或帶病存活時間達5年或以上者),但兩者之間並不能視為相同。只有當持續完全緩解的病人終止化療後繼續保持白血病不復發達5年以上,方可視為臨床治癒。

什麼叫白血病微小殘留病?(Minimal residual disease)

白血病微小殘留病,是指在白血病經誘導化療獲完全緩解後或是骨髓移植治療後,體內仍留有少量白血病細胞的狀態。一般認為白血病病人就診時體內白血病細胞總數約為10的12次方。經化療誘導至完全緩解後,白血病細胞可降至10的10次方。此時,用一般形態學的方法已難以檢出白血病細胞的存在,但實際上病人骨髓內的白血病細胞還存在,數量可以是10的9次方或以下。這些殘存的細胞即成為白血病復發的根源。

檢測微小殘留白血病有什麼意義?

檢測微小殘留白血病的意義在於:
(1)有利於更早地預測白血病的復發;指導白血病的臨床治療,根據體內白血病細胞多少以決定是繼續化療抑或停止治療;
(2)有利於較早發現白血病細胞是否有抗藥性,並依此指導臨床選用更有效、更具殺傷力的治療措施;
(3)有助於評價自體造血幹細胞移植的淨化效果。

白血病病人為什麼要檢查眼底?

白血病病人檢查眼底通常基於以下原因:
(1)為明確眼底有無白血病細胞侵犯;
(2)為明確有無合併眼底出血,因為眼底出血常被視為顱內出血的先兆;
(3)當病人因出現頭痛、嘔吐等症狀被懷疑合併有顱內出血或中樞神經系統白血病時,檢查眼底有助於通過視乳頭的變化以明確病人是否合併顱內壓升高,後者常為危及生命的緊急狀況,需及時予以脫水降顱壓等積極治療。

什麼是慢性白血病?

校訂 / 吳茂青醫師 (腫瘤內科)

什麼是慢性白血病?

慢性白血病是一種白血病細胞相對成熟的惡性血液病,自然病程較急性白血病長。根據其白血病細胞的形態類型,大致上分為慢性骨髓性白血病與慢性淋巴細胞白血病兩類。後者尚包括某些少見類型白血病,如多毛細胞白血病、前淋巴細胞白血病、成人T細胞白血病等。

什麼是慢性骨髓性白血病?

慢性骨髓性白血病屬骨髓增生性疾患,是一種由多能幹細胞病變所致、以髓細胞系統無限制增生為特徵的白血病。可見於任何年齡,但發病高峰在40歲左右。90%本病病人可檢測到費城染色體,其餘10%病人通過分子生物學方法也可查到相應基因結構的異常。本病起病緩慢,早期症狀輕,有低熱、盜汗、消瘦等。脾腫大明顯為本病特徵。周邊血液白血球增高,多為較成熟之髓細胞;血小板早期不減少甚或增多。骨髓增生極度活躍,中幼粒及晚幼粒細胞比例增高,巨核細胞多見,可有不同程度之骨髓纖維化。慢性骨髓性細胞白血病的自然病程可分三期:
(1)慢性期:症狀較輕,約為3-4年;
(2)加速期:出現較多症狀及血液學改變,病人可因感染或出血而死亡
(3)急變期:症狀及血液學改變均似急性白血病。

慢性骨髓性白血病的治療診斷標準是什麼?

診斷慢性骨髓性白血病的標準是:
(1)嗜中性白血球升高,不成熟髓細胞>10%,原始粒細胞<5%-10%;
(2)骨髓系細胞高度增生,以中、晚髓細胞為主,原始髓細胞<10%;  
(3)嗜中性白血球鹼性磷酸酶(LAP)積分降低;
(4)Ph1染色體陽性和/或bcr-abl融合基因陽性。
慢性骨髓性白血病的加速期診斷標準是:
(1)周邊血液或骨髓中原始細胞10%-20%;
(2)伴貧血或血小板減少;
(3)出現綠色瘤。
慢性粒細胞的急變期標準同急性白血病。

慢性粒細胞白血病怎麼治療?

慢性粒細胞白血病慢性期的治療手段包括:
(1)標靶藥物治療;口服imatinib,dasatinib
(2)異體骨髓移植(40歲以下的病人)為目前惟一可根治的辦法。
加速期和急變期應按急性白血病的治療原則用藥。

什麼叫慢性骨髓性白血病原始細胞危象?(blast crisis)

慢性骨髓性白血病病人血液及骨髓中原始細胞達到或接近急性白血病水準時,稱為原始細胞危象或急變期,為慢性骨髓性白血病之終末期表現。此時應按急性白血病治療,但療效常不佳,中位存活期為4-6月,很少超過1年者。

慢性骨髓性白血病病人有哪些臨床表現預示有發生急性變化的可能?

慢性骨髓性白血病病人當出現下列臨床表現時應警惕急性變化的可能,應該及時就診:
(1)進行性貧血:短時期內出現貧血症狀(在慢性期時一般不會有貧血),且不斷加重;
(2)發燒持續不退,採用一般抗生素無法控制;
(3)脾臟進行性腫大;
(4)出血傾向;
(5)血象及骨髓象的改變。

什麼是慢性淋巴細胞白血病?

慢性淋巴細胞白血病是淋巴細胞系中某些免疫功能不全的淋巴細胞惡性增生性疾病。這些成熟形態的淋巴細胞在體內堆積,可使淋巴結結構消失,血液和骨髓內淋巴細胞增多,淋巴結和肝脾腫大,最後還可侵犯淋巴系統以外的其他組織。95%以上慢性淋巴細胞白血病為B細胞型,5%-10%病人為T細胞型。病人常有免疫功能異常。本病發展緩慢,從診斷時算起的平均生存時間約為4-6年。由於此病較常發生於老年,約l/3病例死亡原因常與本病無關。

什麼是多毛細胞白血病?

本病是一種特殊類型的慢性B淋巴細胞白血病。病人表現有貧血、發燒、脾腫大,周邊血細胞往往減少。診斷本病的主要依據是在周邊血或骨髓中見到有特徵性的多毛細胞。細胞胞漿周邊不規則,呈鋸齒狀或偽足狀突起,有時為細長毛髮狀伸出。免疫分型特點為CD25、CD11呈強陽性。治療以脾切除為首選,大劑量干擾素及Cladribine等對治療本病有效。有條件者可考慮骨髓移植。

什麼叫混合性白血病?

混合性白血病是一組本質有相當大區別的急性白血病。採用單株抗體及分子遺傳學技術可將混合性白血病分為二種類型:
(1)雙表型:白血病細胞同時表達髓、淋兩系細胞抗原;
(2)雙系列型:病人具有兩群白血病細胞,分別表達髓系及淋巴系抗原。如果先為某一系列的細胞,經或未經治療後轉化成另一系列的細胞,稱為系列轉換;
(3)雙株型(Biclonal):十分少見,用細胞遺傳學方法可見白血病細胞為完全不同的兩個起源組成。混合性白血病的類型判斷在制訂該白血病的治療方案及判斷預後上有著重要意義。

什麼是漿細胞白血病?

本病是一種原發於漿細胞的白血病,臨床較少見。可分兩類:
(1)晚期多發性骨髓瘤病人,瘤細胞播散周邊血液,周邊血中漿細胞達20%以上者,稱繼發性漿細胞白血病;
(2)原發性急性漿細胞白血病,病人無明確多發性骨髓瘤病史,發病年齡輕、異常漿細胞廣泛侵犯,臨床表現類似急性白血病,可有貧血、血小板減少及白血球增多。周邊血液白細胞分類中漿細胞>20%,骨髓中漿細胞明顯增生,原始漿細胞及幼稚漿細胞明顯增多。本病發展快,治療效果差,平均生存期約4-5個月。

什麼叫做中樞神經系統白血病?哪些表現提示可能發生了中樞神經系統白血病?

中樞神經系統的白血病主要系白血病細胞侵犯至腦膜或腦實質,使病人表現出相應的神經和/或精神症狀。中樞神經系統白血病可見於白血病病程的任何階段。當一白血病病人在病程中出現不明原因頭痛、嘔吐、視力模糊或複視、斜視、面部感覺異常、面肌麻痹、伸舌偏斜或癱瘓、大小便障礙或精神行為異常、意識障礙(嗜睡、昏睡、昏迷)等情況時,需警惕中樞神經系統白血病的發生。進一步可通過脊椎穿刺測腦脊髓液壓力、腦脊髓液常規、生化及病理等檢查以確定診斷。

如何確診中樞神經系統白血病?

確診中樞神經系統白血病主要依據以下幾點:
(1)具有相應的中樞神經系統侵犯的症狀和體徵;
(2)腦脊髓液:壓力增高>200毫米水柱;腦脊髓液中白血球數>0.01×10的9次方/L;腦脊髓液蛋白定性實驗為陽性或蛋白定量>45mg/dl;腦脊髓液中可找到白血病細胞;
(3)排除了其他原因造成的神經系統疾病。
在上述諸條中,以腦脊髓液中找到白血病細胞最具診斷意義。

51.白血病病人為什麼要檢查眼底?
白血病病人檢查眼底通常基於以下原因:
(1)為明確眼底有無白血病細胞侵犯;
(2)為明確有無合併眼底出血,因為眼底出血常被視為顱內出血的先兆;
(3)當病人因出現頭痛、嘔吐等症狀被懷疑合併有顱內出血或中樞神經系統白血病時,檢查眼底有助於通過視乳頭的變化以明確病人是否合併顱內壓升高,後者常為危及生命的緊急狀況,需及時予以脫水降顱壓等積極治療。