如何診斷急性白血病？

校訂 / 吳茂青醫師 (腫瘤內科)

如何診斷急性白血病？
診斷白血病主要是根據病人的臨床表現、血象和骨髓檢查的結果，以骨髓中原始細胞20％作為診斷急性白血病的標準。

急性骨髓性白血病的臨床特點為何？

急性骨髓性白血病，主要表現為髓系原始細胞的惡性增殖。本病病人常突然起病，進展較快，臨床常見感染和出血，並常因此致死。約10％病例進展緩慢，多為老年人，表現有疲倦，面色蒼白、虛弱等貧血症狀為主，也可見到出血及感染。

急性前髓細胞白血病（M3）的臨床特點是什麼？

急性前髓細胞白血病是以前髓細胞增生為主的急性白血病，為FAB分型的M3型。起病多急驟，迅速惡化，出血傾向明顯，易發生彌漫性血管內凝血。周邊血液白血球數常不增高，骨髓中前髓細胞＞20％。這類白血病可通過使用維他命A酸誘導白血病細胞成熟分化或凋亡使之緩解。

急性髓、單核細胞白血病的特點為何？（第四型）

急性髓、單核細胞白血病。骨髓或（和）周邊血液中有髓和單核兩系細胞。如以原髓和前髓細胞增生為主，則原幼單核和單核細胞應超過20％；如以原幼單核細胞增生為主，則原髓和前髓細胞應超過20％。
在臨床上的表現有以下特點：
(1)牙齦增生、腫脹、出血、潰瘍、壞死等較多見；
(2)鼻粘膜侵犯、鼻塞、嗅覺減退、硬齶潰爛、咽喉水腫引起窒息等；
(3)皮膚白血病多見，可表現為瀰散性斑丘疹，硬性結節，腫塊，膿皰性、大皰性或剝脫性皮炎等；
(4)腸壁侵犯、潰瘍、胃腸功能紊亂等相對易見；
(5)腎功能衰竭、蛋白尿較多見，與單核細胞及髓細胞富含溶菌酶，易形成溶菌酶血症及溶菌酶尿有關；
(6)關節疼痛與腫脹相對多見；

急性前髓細胞白血病病人為什麼出血表現較其他白血病重？（第三型）

這主要是因為本病白血病細胞內有；大量異常顆粒，這些顆粒含有豐富的促進凝血物質及纖溶酶原的啟動物質，隨著白血病細胞大量增殖或化療破壞後，促進凝血及纖溶活性物質大量釋放入血液中，引起瀰漫性血管內凝血及纖維蛋白溶解，進而引起全身明顯的出血傾向。臨床常見牙齦滲血、流鼻血、大片瘀斑，病人常因顱內出血而死亡。